Замершая беременность

Замершая беременность – это акушерское осложнение, при котором плодное яйцо погибает, а матка оказывается инертной, поэтому симптомы прерывания определенное время отсутствуют. О замершей (неразвивающейся) беременности говорят, когда прерывание происходит на сроке до 22 недель гестации.

О замершей беременности

Средняя частота встречаемости этого акушерского осложнения составляет около 2% при наличии 1 плодного яйца в матке. При многоплодии распространенность неразвивающейся беременности возрастает в 2 раза. Таким образом, пациентки с двойней входят в группу риска. Для определения жизнеспособности плодов при многоплодии УЗИ рекомендуется выполнять в сроке 7-8 недель, чтобы убедиться, что все плоды развиваются.

Считается, что механизмы замершей беременности могут быть разноплановыми. Так, патогенетическую роль могут играть следующие нарушения:

  • дисфункция иммунной системы;
  • инфекционные заболевания;
  • генетические аномалии у эмбриона;
  • гормональные расстройства;
  • аномальное строение матки;
  • повышенная свертываемость крови;
  • действие токсических факторов.

Диагноз замершей беременности устанавливается и подтверждается результатами ультразвукового обследования. Дальнейшая тактика лечения зависит от срока гестации, размеров плодного яйца, состояние женского организма и наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний.

Виды

Замершая беременность может иметь 2 клинических варианта:

  • Анэмбриония – состояние пустого плодного яйца. Это может произойти в результате того, что отсутствовала первичная закладка фетальных клеток, либо она имелась, но случился лизис (разрушение).
  • Ранняя гибель эмбриона – это состояние, когда на УЗИ определяется плодное яйцо с эмбрионом и желточным мешком, но отсутствует сердцебиение.

Независимо от типа неразвивающейся беременности, терапевтическая тактика одинакова – отсроченное или немедленное удаление плодного яйца из маточной полости.

Симптомы

Симптомы замершей беременности зачастую отсутствуют. Некоторые женщин могут замечать незначительный дискомфорт в нижних отделах живота, ноющие боли или мажущие кровянистые выделения из половых путей. Подобные проявления – это повод внепланово посетить акушера-гинеколога.

Причины замершей беременности

Причины замершей беременности на ранних сроках разнообразны. В одних случаях это может быть результат действия одного неблагоприятного фактора, в других – совокупность отрицательных влияний.

Эксперты выделяют следующие категории возможных причин гибели плодного яйца:

  • Возраст матери старше 40 лет, который определяет более частое развитие хромосомных аномалий. Как показывают исследования, когда возраст беременной женщины превышает отметку в 45 лет, примерно половина зачатий заканчивается выкидышем.
  • Ранее имевшие место потери беременности, особенно если отсутствовало своевременное обследование и лечение. Не устраненная причина оказывает влияние при всех последующих беременностях.
  • Употребление более 5 чашек кофе в день, курение более 10 сигарет в день и чрезмерное употребление спиртных напитков. Эти факторы способны оказать негативное влияние на продукт зачатия и вызвать остановку его развития.
  • Проживание в экологически неблагоприятных регионах страны или работа на вредном производстве. Считается, что риск неразвивающейся беременности повышают чрезмерное содержание тяжелых металлов в воздухе.
  • Гормональная дисфункция у матери, которая может быть связана с синдромом поликистозных яичников, заболеваниями щитовидной железы, некомпенсированным сахарным диабетом, ожирением и т.д. При этих патологиях может нарушаться обмен витамина Д, ухудшаться состояние рецепторов слизистой матки, страдать качество яйцеклеток и иммунных реакций, которые в норме должны обеспечивать нормальное развитие беременности.
  • Антифосфолипидный синдром и склонность к тромбозам на фоне генетических мутаций, соматических заболеваний и т.п. Нарушение микроциркуляции в области хориона (будущей плаценты) способно вызвать гибель плодного яйца.
  • Инфекции с половым путем передачи. Они могут вызывать функциональные расстройства со стороны половых органов женщины, тем самым нарушая развитие беременности на ранних сроках.
  • Прием некоторых категорий фармакологических препаратов. В первом триместре, когда идет закладка органов и систем плода, по возможности лекарственная нагрузка на организм женщины либо должна быть минимальной, либо вообще отсутствовать. В исследованиях было показано, что причиной замершей беременности могут быть цитостатические и противогрибковые препараты, нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты и большие дозы витамина А.

В последнее время все чаще в происхождении замершей беременности оказываются замешен недостаток в организме витамина Д, дефицит фолатов и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Поэтому на этапе подготовки к зачатию важно насытить организм этими важными нутриентами. Оптимальная продолжительность предгравидарной подготовки – не менее 3 месяцев. Для определения концентрации витамина Д в организме рекомендуется сдать анализ крови на 25-гидроксихолекальциферол, результаты которого позволят определить, нужна женщине профилактическая или лечебная доза витамина Д.

Диагностика

Признаки замершей беременности на ранних сроках выявляются с помощью трансвагинального ультразвукового обследования, когда не удается зарегистрировать сердечную деятельность эмбриона/плода. Однако при этом важно, чтобы плодное яйцо имело достаточный размер (диаметр более 25 мм) и/или размер эмбриона от копчика до темени был 7 мм и более. Если эти условия не соблюдены, возможно ошибочное заключение. Поэтому УЗИ на ранних сроках при наличии показаний рекомендуется проходить в клинике с хорошей репутацией, где УЗИ выполняют врачи акушеры-гинекологи, которые прошли профессиональную подготовку в области ультразвуковой диагностики.

В некоторых случаях в программу диагностики также включается определение в крови уровня хорионического гонадотропина. Этот анализ позволит провести дифференциальную диагностику между маточной и внематочной беременностью. Такие сложные случаи бывают связаны с тем, что в полости матки определяется только маленький пузырек, в котором нет желточного мешка и эмбриона.

Таким образом, в определенных клинических ситуациях установление диагноза замершей беременности представляет серьезные трудности. Порой требуется динамическое УЗИ, в т.ч. выполненное вторым специалистом клиники.

Лечение

В лечении замершей беременности возможны 3 варианта:

  • выжидательная тактика в течение 1-2 недель – за это время может произойти самопроизвольное выделение погибшего плодного яйца;
  • медикаментозное опорожнение полости матки;
  • вакуум-аспирация содержимого маточной полости.

Консервативное лечение

Выжидательная тактика может быть применима только в том случае, когда женщина сможет при необходимости быстро добраться в клинику. Обязательными условиями также являются нормальная свертываемость крови, отсутствие анемии и инфекции.

Если принято решение, что требуется опорожнение полости матки, то наиболее щадящим вариантом является медикаментозное. Для этого пациентке обычно назначают антагонист прогестероновых рецепторов, который нарушает связь плодного яйца с эндометрием (слизистой оболочкой матки), а через некоторое время женщина принимает аналог простагландинов, который повышает сократительную активность матки. Как правило, через несколько часов появляются кровянистые выделения и происходит выделение погибшего плодного яйца, которое напоминает ватный белесый комок. УЗИ, которое позволит оценить результаты медикаментозного опорожнения маточной полости, выполняется не раньше, чем через 1-2 недели.

Хирургическое лечение

Аспирация полости матки обычно рекомендуется при наличии признаков воспаления, когда требуется как можно быстрее убрать субстрат, поддерживающий инфекцию. Вакуум-аспирация выполняется под кратковременным внутривенным обезболиванием. Женщина погружается в медикаментозный сон, при этом подавляется болевая чувствительность, поэтому пациентка не испытывает дискомфорта. Гинеколог бережно расширяет цервикальный канал и аспирирует содержимое полости матки.

Профилактика

Чтобы снизить риски замершей беременности, рекомендуется:

  • заблаговременно начать подготовку к зачатию под контролем гинеколога;
  • исключить вредные привычки;
  • своевременно провести коррекцию соматических заболеваний.

Реабилитация

После замершей беременности всем пациенткам показано обследование у гинеколога и выявление возможных причин акушерской неудачи. Учитывая, что хронический эндометрит является постоянным спутником неразвивающейся беременности (в одних случаях ее причиной, в других – следствием), на этапе реабилитации показан курс антибактериальной терапии.

После инструментального опорожнения полости матки рекомендуется в течение 1-2 недель ограничить половую активность, не поднимать тяжести, не принимать горячую ванну и не посещать сауну, бассейны и открытые водоемы.

Источник: https://www.smclinic.ru/diseases/zamershaya-beremennost/

Просмотры: 116 Дата: 07.09.2023 18:18
BACK TO TOP