Когда рождается ребенок, неонатолог дает ему оценку по шкале Апгар и сообщает ее маме, наряду с весом и ростом. Этот показатель заносится в медицинскую карту малыша и учитывается педиатром в течение первого года жизни. Это понятный и простой критерий оценивания, но для большинства родителей он остается загадочным.

Почему именно Апгар

Иногда дети рождаются такими слабенькими, что им требуется реанимация. Для того чтобы акушерка или неонатолог могли мгновенно оценить состояние новорожденного, определить, нужна ли ему медицинская помощь или достаточно наблюдения, используется шкала Апгар. Ее придумала американский анестезиолог Вирджиния Апгар. Эта система оценивания используется с середины 50-х гг. прошлого столетия. Она позволяет определить состояние ребенка, помогает осознать, насколько кроха приспособлен к самостоятельной жизни и какие имеет отклонения в здоровье.

Шкале можно дать иное определение. В английском, немецком и испанском языках «апгар» – это акроним, образованный начальными буквами слов, обозначающими основные показатели. В английском языке его расшифровывают так:

Appearance (внешний вид), Pulse (пульс), Grimace (гримаса, ответ на раздражение), Activity (активность, тонус), Respiration (дыхание). Вот что такое Апгар в другом аспекте.

Описание методики

Методика заключается в визуальном оценивании 5 показателей при рождении ребенка:

• цвет кожи;
• частота сердцебиения;
• тонус мышц;
• дыхание;
• рефлекторная возбудимость.

Оценка по шкале Апгар ставится не позже 5-й минуты жизни. Более поздние показания обычно бывают выше, поэтому проводится повторное тестирование еще через 5 минут. Если положительная динамика развивается слабо, возможно и третье тестирование. Родителям сообщают 2 цифры, например: 8/9. Это означает, что к 10-й минуте состояние младенца улучшилось, и балл по шкале Апгар с восьмой позиции перешел на девятую.

Как подсчитываются баллы показателей и оценка состояния новорожденного

Оценивание производится тремя балами: «0» означает отсутствие, «1» – показатель выражен слабо, «2» – ярко выражен.

Частота дыхания

В норме новорожденный делает 40-45 вдохов в минуту. Интенсивнее дышать помогает громкий крик. 0 баллов присуждается, когда дыхание отсутствует. Неровное или замедленное дыхание, слабый крик оцениваются в 1 балл. Наивысшая оценка соответствует ровному дыханию, сопровождающемуся громким криком, который указывает на удовлетворительные адаптивные способности. Понижает оценку гипоксия или асфиксия.

Частота биения сердца

Нормальный пульс новорожденного – 120-140 ударов в минуту. Если сердцебиение не прослушивается – 0 баллов. 1 балл означает, что сердцебиение не дотягивает до 100 ударов.

Мышечный тонус

В норме у здорового новорожденного мышечный тонус высокий, ручки и ножки хаотично двигаются, что соответствует оценке «2». При отсутствии тонуса конечности беспомощно свисают. 1 баллом оценивается слабый тонус, при котором руки и ноги слегка согнуты.

Рефлексы

Первые рефлексы, на которые обращают внимание – это крик и вдох. При отсасывании слизи из носика младенец чихает, гримасничает. При переворачивании на живот срабатывает защитный рефлекс. Ярко выраженные реакции оцениваются в 2 балла. Отсутствие реакции – 0 баллов. Если возбудимость мышц слабая – единица.

Цвет кожи

Это простой и информативный показатель, определяемый одним взглядом. Цвет кожных покровов по всему телу у только что родившегося ребенка в норме розовый. Если имеется синюшность конечностей – 1 балл. Если вся кожа бледного цвета или синеватая – 0 баллов.

Цвет кожи позволяет выявить патологии, связанные с кровообращением: бледный – признак гемолитической болезни, синюшный – недостаток кислорода в крови.

Что считать нормой

Шкалой для новорожденных пользуются независимо от вида родов. При этом один и тот же балл имеет разное значение, кроме 0, 1, 2, которые оценивают состояние ребенка как критическое.

Рождение при естественных родах

Оценка 7/8, 8/9 баллов при рождении малыша естественном путем – это норма. 9/10 встречается редко. Объясняется тем, что малыши могут испытывать гипоксию, что снижает оценку за цвет кожных покровов, дыхание, тонус. Обычно к 5-й минуте жизни показатели улучшаются.

После кесарева

При плановом кесаревом сечении исключается травмирование плода, гипоксия, стресс, но кесарята переживают психологическую травму при резком переходе из одной среды в другую. Их общий балл выше, чем при естественных родах. Обычно это 8/8, 8/9, 9/9, 9/10. При экстренном кесаревом показатели ниже.

Для недоношенных детей

Если оценка 6/7 для доношенных детей считается ниже нормы, то для недозрелых младенцев это допустимый показатель, который означает, что угроза его здоровью и жизни отсутствует.

Расшифровка в таблице: что означают следующие баллы

Расшифровка полученного суммарного балла по шкале Апгар указывает направление последующих действий медицинского персонала:

0-2 балла. Это критический показатель, при котором начинает работать реанимационная бригада. В последующем проводится безотлагательное обследование специалистами.
3-4 балла. Показатель считается удовлетворительным, отклонения в здоровье средние. Требуется пристальное внимание медперсонала.
5-6 баллов. Отклонения от нормальных показателей небольшие. Ребенок также находится под наблюдением врача.
7-9 баллов. Оптимальное значение, которое не вызывает опасений у врачей и родителей.

Оценку «10» в отечественной педиатрии ставят редко, однако она чаще встречается после повторного мониторинга. За рубежом десятку ставят охотнее, если все показатели ярко выражены.

Примеры результатов оценки баллов новорожденного по шкале Апгар

В таблице приведено подробное описание значений некоторых баллов:

Несмотря на то, что оценки выставляются по объективным признакам, они не всегда точны. Например, синюшность кожи, из-за которой теряются баллы, проходит в течение 5-7 минут, как только нормализуется кровообращение.

Причины низкой оценки по Апгар

Низкие оценки по Апгар провоцируются следующими патологиями:

• удушье;
• острая и хроническая гипоксия;
• преждевременные роды (недоношенность);
• внутриутробные инфекции;
• родовые травмы;
• патологии внутриутробного развития;
• резус-конфликт.

Первые 2 пункта – наиболее частые и опасные причины.

Риски и последствия

В зависимости от причин, повлекших низкие показатели по Апгар, у младенцев в будущем могут возникнуть проблемы со здоровьем. При кислородном голодании развивается ряд неврологических заболеваний и состояний:

• эпилепсия;
• повышенная нервная возбудимость;
• гидроцефалия;
• судорожный синдром;
• заторможенность.

Последствием родовых травм становится ДЦП, гипертония, вегето-сосудистая дистония, нарушение моторики. Внутриутробная инфекция провоцирует патологии внутренних органов, проблемы со слухом, зрением, вплоть до мертворождения.

Для таких детей жизненно важное значение имеет наблюдение профильных специалистов, прием медицинских препаратов, правильное питание и грамотный уход.

Правда ли, что мало баллов по шкале Апгар означают, что ребенок будет расти больным

Шкала Апгар только определяет статус состояния крохи на момент его рождения и не всегда ставит в зависимость здоровье в будущем с низким баллом. Есть немало случаев, когда ребенок, родившийся с оценкой 9/10, впоследствии приобретал «букет» заболеваний.

Если новорожденный получил оценку «6» из-за слабого тонуса или крика, либо родился недоношенным, вероятнее всего, что в развитии он не будет отличаться от сверстников. Если же оценка «5» и ниже вызвана патологиями внутриутробного развития или тяжелыми родами, то даже тогда есть шанс вырастить здорового ребенка.

Помощь новорожденным с низкой оценкой по шкале Апгар

При низкой оценке по шкале Апгар новорожденные получают следующую медицинскую помощь:

• отсасывание жидкости из дыхательных путей;
• кислородная терапия через маску;
• обтирание тела пеленкой для стимуляции дыхания;
• искусственная вентиляция легких;
• массаж сердца;
• введение лекарств через пуповину.

При необходимости кроху забирают в отделение интенсивной терапии.

Родителям новорожденного важно осознать, что низкая оценка по Апгар – это не прогноз умственного и физического здоровья. Гораздо более значимые факторы – своевременная помощь врачей, любовь и забота близких людей.

Источник: https://razvitiedetoc.ru/zdorove/shkala-pri-rozhdenii-rebenka