Частота выявления многоплодной беременности колеблется в пределах 1,5-2,5%. Как правило, беременность двумя и более плодами повышена в тех парах, где один или оба родителя родились в двойне/тройне. Это акушерское состояние чаще всего передается по женской линии. В последнее время частота многоплодия возросла в связи с активным применением методов вспомогательной репродукции. Определенный вклад также вносит гормональная контрацепция, после отмены которой нередко в яичнике начинает созревать два и более ооцита. В последующем они потенциально могут встретиться с двумя сперматозоидами, что приведет к развитию дихориальной диамниотической двойни.

Многоплодие – это беременность и роды высокого риска. Такой гестационный процесс сопряжен со значительным числом осложнений во время вынашивания плодов и в родах, более частой необходимостью проведения кесарева сечения. В пуэрперальном периоде ранее перерастянутая матка, как правило, хуже сокращается, чем после одноплодной беременности. Как результат – возрастает частота инфекционно-воспалительных послеродовых осложнений. Успех течения и своевременного завершения гестационного процесса зависит, с одной стороны, от состояния организма матери и хориальности двойни, а с другой – от профессионализма врачей, ведущих беременность и роды.

Согласно клиническим рекомендациям, при многоплодии обязательно определение степени хориальности и амниональности. Разберемся, что это такое.

• Хорион – это будущая плацента. Наиболее благоприятным вариантом является, когда у каждого плода имеется свой хорион. Эта структура обеспечивает питание растущего организма и отвечает за обменные процессы.
• Амнион – это плодная оболочка, которая формирует плодный пузырь. Последний внутри заполнен околоплодными водами (амниотической жидкостью). Если у каждого плода свой амнион и своя плацента, то такая беременность имеет более низкие акушерские риски в сравнении с монохориальной моноамниотической двойней.

При многоплодии частота плановых УЗИ на порядок выше, чем при одноплодной беременности. Это необходимо для ранней диагностики специфических акушерских осложнений, которые могут встречаться только при двух и более плодах в матке. Количество скрининговых УЗИ зависит от хориальности плодов.

Виды

Многоплодная беременность на ранних сроках не имеет специфических симптомов. Повышенный уровень хорионического гонадотропина может предрасполагать к более частому возникновению тошноты и рвоты. Ранний токсикоз при многоплодии может существовать более продолжительное время – иногда до 16 недель.

Клинические симптомы многоплодной беременности обычно начинают проявляться со второй половины гестации, когда матка достигает значительных размеров. Женщину с многоплодием могут беспокоить следующие проявления:

• одышка;
• общая слабость;
• большое увеличение размеров живота;
• быстрая утомляемость;
• изжога.

У большинства пациенток в третьем триместре появляется синдром сдавления нижней полой вены. В положении беременной лежа на спине, увеличенная матка оказывает механическое давление на полую вену. В результате уменьшается возврат крови к сердцу. Это активирует механизмы компенсации, направленные на увеличение сердечного выброса. Поэтому у беременной появляется учащенное сердцебиение, одышка, мелькание мушек перед глазами, чувство нехватки воздуха и другие симптомы, вплоть до кратковременной потери сознания. Лечение и профилактика синдрома нижней полой вены достаточно просты – беременной следует повернуться на левый бок (полая вена проходит вдоль позвоночника справа). Это восстанавливает кровоток по нижней полой вене, в результате чего нормализуется самочувствие.

Причины