Общая информация

Абсцесс у детей – патологическое состояние, при котором в мягких тканях развивается гнойный воспалительный процесс ограниченного характера. Заболевание сопровождается болевым синдромом, отечностью, покраснением кожи, может также наблюдаться общая слабость, повышение температуры тела. Определением причин формирования абсцесса и лечением патологии у ребенка занимаются детские хирурги при участии инфекционистов, педиатров и других специалистов по мере необходимости.

Абсцесс представляет собой ограниченную капсулой полость, внутри которой скапливается гной, иногда с примесями крови или серозной жидкости. Внешне гнойник выглядит, как округлая шишка, при нажатии на которую ощущается колебание жидкости (такой признак называется флюктуацией). При длительном течении капсула, ограничивающая гной, постепенно разрушается, что в дальнейшем приводит к образованию флегмоны – разлитого гнойного поражения.

Абсцесс может сформироваться не только на поверхности кожи, но и на слизистых оболочках полости рта, на внутренних органах. В таких случаях гнойник представляет наибольшую опасность и требует немедленного хирургического лечения.

Классификация

С учетом локализации выделяют абсцессы:

• мягких тканей, при которых поражается подкожная клетчатка;
• головного мозга;
• легких;
• печени;
• заглоточные, когда воспалительный процесс формируется на тканях органов носоглотки.

По глубине поражения различают поверхностные и глубокие гнойники, а по размеру – мелкие, средние и крупные (обширные).

С учетом характера протекания абсцессы могут быть острыми и хроническими. В зависимости от природы происхождения выделяют инфекционные и неинфекционные (асептические) образования. Последние чаще всего возникают из-за нарушений техники введения лекарственных средств под кожу или специфического воздействия некоторых медикаментозных препаратов.

Причины развития абсцессов у детей

Факторов, которые могут спровоцировать гнойное поражение кожи или внутренних органов, огромное множество. Наиболее распространенными причинами абсцессов в подкожной клетчатке становятся повреждения кожи, через которые в толщу тканей проникают болезнетворные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и т.д.).

К формированию подкожных гнойников могут также привести:

• инъекции лекарственных препаратов, особенно выполненные с недостаточным соблюдением правил асептики и антисептики;
• использование местных или системных антибактериальных средств не по назначению;
• дерматологические заболевания;
• царапины от когтей животных, ранки от укусов насекомых;
• аллергические поражения кожи.

Выше риски у детей, которые обильно потеют, постоянно находятся в теплых и влажных условиях, имеют хронические заболевания, снижающие местную иммунную защиту, страдают от сахарного диабета и аутоиммунных патологий.

Причинами развития заглоточного абсцесса становятся:

• травмирование слизистых тканей острыми кусками твердой пищи, посторонними предметами, ортодонтическими конструкциями;
• перенесенные острые инфекционные заболевания (грипп, корь, ангина, отит и т.п.);
• хирургическое лечение аденоидов.

В некоторых случаях к заболеванию приводят травмы затылочной области, а у грудничков абсцесс может сформироваться из-за мастита у кормящей матери.

К абсцессу головному мозга в детском возрасте могут привести:

• черепно-мозговые травмы;
• острые инфекционные поражения оболочки головного мозга;
• различные воспалительные заболевания, при которых патогенные микроорганизмы могут проникнуть в головной мозг (остеомиелит челюсти, гнойный отит, синусит, пневмония и т.д.).

При отсутствии своевременного лечения абсцессы головного мозга могут стать причиной гидроцефалии, эпилепсии, а в сложных случаях даже привести к летальному исходу.

Причинами абсцессов в легких становятся:

• бактериальные и грибковые заболевания верхних/нижних дыхательных путей;
• гнойные поражения десен;
• хронический рецидивирующий тонзиллит;
• некоторые патологии деструктивного характера.

Гнойные поражения печени ограниченного характера возникают из-за холангита, механического повреждения органа, аппендицита, сепсиса. В детском возрасте абсцессы этой области встречаются крайне редко и чаще всего на фоне острых или хронических заболеваний печеночной системы.

Симптомы абсцесса у детей

Первым признаком поверхностных образований становится появление в тоще кожи болезненного узелка. Ткани над ним краснеют, припухают, прикосновение к уплотнению доставляет ребенку дискомфорт и умеренную боль. При длительном сохранении абсцесса кожа может приобрести багрово-синюшный оттенок.

Иногда у детей наблюдаются общие симптомы воспалительного процесса. К ним относятся:

• повышенная температура тела, чаще всего в пределах 37-38 градусов;
• снижение аппетита;
• сонливость, вялость;
• слабость, быстрая утомляемость;
• головная боль.

Если абсцесс сформировался на руке, ноге, шее, может наблюдаться снижение двигательной активности. Дети стараются меньше задействовать пораженную область, избегают контакта области гнойника с одеждой и окружающими предметами.

При крупных абсцессах болезненность может распространяться на соседние ткани, при этом кожа в области поражения становится горячей и суховатой на ощупь.

Скапливаясь, гной давит на стенки окружающей капсулы, из-за чего абсцесс может самостоятельно прорваться. Если содержимое полости излилось полностью, в дальнейшем ткани постепенно заживают, формируется рубец. При неполном излитии гнойных масс абсцесс растет снова, что в будущем может привести к образованию свища и хроническому воспалительному процессу.

При заглоточном абсцессе ключевыми признаками заболевания становятся:

• боль в горле при глотании, разговоре, плаче;
• осиплость голоса;
• увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
• боль при попытках широко открыть рот, во время зевания.

Малыши с заглоточным абсцессом становятся вялыми, плаксивыми, груднички отказываются от груди и бутылочки, спят больше обычного. Часто дети склоняют голову в сторону локализации гнойника, пытаясь таким образом снизить болевые ощущения.

При формировании абсцесса в головном мозге ведущими признаками являются:

• сильная головная боль, которая не проходит или снижается незначительно после приема обезболивающих препаратов;
• светобоязнь;
• тошнота, приступы рвоты, не зависящие от приема пищи или жидкости;
• нарушение координации, походки, разговорной речи;
• дезориентация;
• снижение зрения, иногда слуха;
• судороги.

У детей резко снижается умственная активность: ранее доступные для них задачи они выполняют с трудом, не могут сосредоточиться на уроках, плохо воспринимают новую информацию. Подобные симптомы не должны оставаться без внимания: последствия могут быть весьма печальными.

При абсцессе печени на первый план выходят:

• озноб, повышенная температура;
• боль, дискомфорт в области правого подреберья;
• пожелтение кожи и склер глаз;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• немотивированная потеря веса;
• тяжесть в животе;
• ноющие ощущения в правом боку.

Симптомами абсцесса легких становятся:

• высокая температура с ознобом;
• чрезмерное потоотделение;
• одышка;
• учащенное поверхностное дыхание;
• головокружение;
• хрипы, свисты при вдохах и выдохах;
• приступообразный кашель с гнойной мокротой;
• бледность кожи.

Дети могут жаловаться на болезненность в области грудины при глубоких вдохах, кашле, чихании. При обширном поражении легких может нарастать дыхательная недостаточность.

Диагностика

Сначала проводится общий физикальный осмотр, в рамках которого врач оценивает выраженность внешних признаков патологии, собирает анамнез, опрашивает родителей и самого маленького пациента на предмет жалоб.

В программу комплексного обследования в зависимости от состояния ребенка и локализации гнойного очага могут входить:

• лабораторные анализы крови;
• ультразвуковое исследование мягких тканей и внутренних органов;
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• бронхоскопия;
• микроскопия мокроты;
• бактериологическое исследования мазка из зева;
• биопсия печени;
• офтальмоскопия.

В рамках подготовки к хирургическому лечению также проводится консультация анестезиолога и берутся аллергологические пробы на переносимость анестетиков.

Лечение абсцессов у детей

С учетом локализации, степени тяжести состояния ребенка и особенностей протекания болезни проводится консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия заключается в подавлении патогенной флоры с помощью противомикробных лекарственных средств. Дополнительно назначаются жаропонижающие и обезболивающие препараты, противовоспалительные средства. При поверхностных абсцессах также используются местные препараты в виде мазей, антисептических растворов и т.п.

При поражении внутренних органов консервативная терапия также должна быть направлена на устранение первопричины гнойного поражения. Для этого подбирается комплекс лекарственных препаратов, проводятся физиотерапевтические процедуры, выполняется коррекция образа жизни и питания маленького пациента.

В сложных случаях, когда у детей имеется глубокий подкожный абсцесс или гнойник располагается на внутренних органах и вызывает тревогу, назначается хирургическое лечение. Оно заключается во вскрытии гнойной полости, откачивании содержимого и последующем ушивании тканей. При обширных скоплениях гноя устанавливается дренаж, который убирают только после полного очищения полости от экссудата.

Процедура проводится под местным или общим обезболиванием с применением современных лазерных, ультразвуковых или радиоволновых техник. После хирургического лечения абсцессов назначаются реабилитационные мероприятия с учетом текущего состояния ребенка и причины гнойного воспаления.

Профилактика

Для снижения рисков развития гнойных абсцессов у детей разного возраста желательно:

• контролировать имеющиеся у ребенка хронические очаги инфекции;
• правильно и вовремя лечить острые инфекционные заболевания, не допуская развития осложнений и хронизации процесса;
• не использовать в порядке самолечения системные лекарственные средства;
• не выполнять внутримышечные инъекции детям, не имея нужных навыков и знаний;
• предупреждать травмы;
• обучать малышей навыкам гигиены и личной безопасности;
• приучать детей к ежедневной чистке зубов и тщательному уходу за полостью рта.

Реабилитация

Срок восстановления зависит от общего состояния юного пациента, наличия у него хронических заболеваний, локализации и объема абсцесса, тактики проведенного хирургического лечения. В среднем, на реабилитацию уходит от 7 до 18 дней. В этот период необходимо:

• ежедневно менять стерильные повязки, обрабатывая послеоперационную рану антисептическими средствами;
• кормить ребенка легко усваиваемыми блюдами без обилия соли, приправ и калорийных продуктов;
• обеспечить двигательный покой;
• избегать контактов ребенка с людьми, которые могут быть заразными;
• не разрешать детям принимать слишком горячую ванну, душ, ходить в баню или бассейн.

Желательно также приучать детей к здоровому образу жизни, рациональному питанию, закаливать их, чтобы повысить общую сопротивляемость организма инфекциям.

Лечением данного заболевания занимается хирург.

Истоник: https://www.smdoctor.ru/disease/abstsess-u-detey/